Trên cơ sở Chủ xe đã đóng phí bảo hiểm theo quy định, Công ty TNHH Bảo Hiểm Tổng Hợp Groupama Vietnam (GROUPAMA) nhận bảo hiểm tai nạn Người ngồi trên xe môtô – xe máy theo các điều kiện, điều khỏan quy định trong Quy tắc này:
ĐIỀU 1: ĐỐI TƯỢNG BẢO HIỂM
Đối tượng được bảo hiểm theo loại hình bảo hiểm này bao gồm lái xe môtô – xe máy và những người được chở trên xe mô tô – xe máy (gọi chung là Người được bảo hiểm - NĐBH).
Thiệt hại về thân thể đối với NĐBH do tai nạn khi đang ở trên xe được bảo hiểm, lên xuống xe được bảo hiểm trong quá trình xe được bảo hiểm tham gia giao thông trong lãnh thổ nước Cộng hòa Xã hội Chủ Nghĩa Việt Nam.
ĐIỀU 3: ĐIỂM LOẠI TRỪ TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM
GROUPAMA không phải trả tiền bảo hiểm đối với những thiệt hại về thân thể của chính NĐBH trong các trường hợp sau:
 NĐBH có hành động cố ý tự gây tai nạn.
NĐBH tham gia đánh nhau trừ trường hợp được xác nhận là hành động phòng vệ chính đáng.
NĐBH điều khiển xe không có Giấy phép lái xe hợp lệ, hoặc có nồng độ cồn trong máu vượt quá tỷ lệ cho phép theo quy định của pháp luật (không áp dụng đối với người ngồi sau).
NĐBH bị cảm đột ngột, hoặc bị trúng gió, hoặc bị bệnh tật (bao gồm cả bệnh truyền nhiễm), hoặc bị ngộ độc thức ăn, đồ uống, hoặc sử dụng thuốc không đúng chỉ dẫn của cơ quan y tế hoặc các chất ma túy, các chất kích thích khác mà pháp luật cấm sử dụng.
Tai nạn ngoài lãnh thổ nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam.
Xe sử dụng để đua thể thao, đua xe trái phép.
Lái xe và Người ngồi trên xe không đội mũ bảo hiểm hoặc đội mũ bảo hiểm không đúng quy cách theo quy định của pháp luật.
Xe đi vào đường cấm, đường ngược chiều, khu vực cấm, vượt đèn đỏ hoặc không chấp hành theo hiệu lệnh của người điều khiển giao thông, xe đi đêm không có đèn chiếu sáng theo quy định (Không áp dụng đối với Người ngồi sau)
Xe chở quá trọng tải, chạy quá tốc độ hoặc chở quá lượng người theo quy định của pháp luật
Khủng bố, chiến tranh và các nguyên nhân tương tự như chiến tranh: nội chiến, bạo động, đình công.
ĐIỀU 4: HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM
Giấy chứng nhận bảo hiểm (GCNBH) do GROUPAMA cấp cho Chủ xe được coi như hợp đồng bảo hiểm (HĐBH) và được điều chỉnh bằng Quy tắc bảo hiểm này. Các yêu cầu sửa đổi bổ sung của Chủ xe được Groupama chấp thuận bằng văn bản cũng là một bộ phận của HĐBH trong quá trình thực hiện hợp đồng giữa Groupama và Chủ xe.
ĐIỀU 5: PHÍ BẢO HIỂM VÀ SỐ TIỀN BẢO HIỂM
Phí bảo hiểm (PBH) và STBH (STBH) được thỏa thuận áp dụng theo biểu phí của Groupama ban hành và được nêu trong GCNBH
ĐIỀU 6: HIỆU LỰC BẢO HIỂM
Hiệu lực bảo hiểm bắt đầu và kết thúc theo quy định được ghi trên GCNBH. GROUPAMA chỉ cấp GCNBH khi Chủ xe đã đóng PBH (trừ trường hợp có thoả thuận khác). Trường hợp Chủ xe có ký kết HĐBH nhưng không nộp PBH đầy đủ và đúng thời hạn quy định (trừ trường hợp có thoả thuận khác) thì GCN/HĐBH mặc nhiên mất hiệu lực cho đến khi Chủ xe tiếp tục đóng phí và được GROUPAMA chấp nhận.
ĐIỀU 7: CHUYỂN QUYỀN SỞ HỮU
Trong thời hạn bảo hiểm, nếu có sự chuyển quyền sở hữu xe mà Chủ xe không có yêu cầu hủy bỏ HĐBH thì mọi quyền lợi bảo hiểm liên quan đến chiếc xe được bảo hiểm vẫn còn hiệu lực đối với Chủ xe mới. Trường hợp Chủ xe cũ không chuyển quyền lợi bảo hiểm cho Chủ xe mới thì GROUPAMA sẽ hoàn lại phí cho Chủ xe cũ theo Điều 10 và làm thủ tục bảo hiểm cho Chủ xe mới khi có yêu cầu.
ĐIỀU 8: QUYỀN LỢI CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM
Trường hợp NĐBH bị chết thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm, GROUPAMA trả toàn bộ STBH ghi trên GCNBH.
Trường hợp NĐBH bị thương tật thân thể, tùy theo mức độ, GROUPAMA sẽ trả tiền bảo hiểm như sau:
2.1. Nếu STBH trên 20 triệu đồng:
2.1.1. Đối với thương tật vĩnh viễn: trả tiền bảo hiểm theo tỷ lệ phần trăm của STBH được quy định tại Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật (Ban hành kèm theo Quyết định 05/TC-BH ngày 02/01/1993 của Bộ Tài chính)
2.1.2. Đối với thương tật tạm thời, trả tiền bảo hiểm gồm:
a. Chi phí y tế thực tế hợp lý (có chứng từ, hoá đơn…).
b. Chi phí bồi dưỡng: tính bằng 0,1% STBH cho một ngày điều trị, tối đa không quá 180 ngày/vụ tai nạn.
Nhưng tổng chi phí không vượt quá tỷ lệ trả tiền quy định trong Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật nói trên.
2.2. Nếu STBH bằng hoặc dưới 20 triệu đồng: GROUPAMA trả tiền bảo hiểm theo Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật nói trên
Trường hợp tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, trong vòng một năm kể từ ngày xảy ra tai nạn, NĐBH bị chết do hậu quả của tai nạn đó: GROUPAMA sẽ trả phần chênh lệch giữa STBH ghi trên GCNBH với STBH đã trả trước đó.
Trường hợp hậu quả của tai nạn thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm bị trầm trọng hơn do bệnh tật hoặc sự tàn tật có sẵn của NĐBH hoặc điều trị thương tật thân thể không kịp thời và không theo chỉ dẫn của cơ sở y tế thì GROUPAMA chỉ trả tiền bảo hiểm như đối với loại thương tật tương tự ở người có sức khoẻ bình thường được điều trị hợp lý.
Nếu tại thời điểm xảy ra tai nạn, số người thực tế (không bao gồm trẻ em dưới 7 tuổi) lớn hơn số NĐBH ghi trên GCNBH thì hạn mức trách nhiệm sẽ giảm theo tỷ lệ giữa số NĐBH và số người thực tế trên xe.
Trẻ em dưới 7 tuổi được thanh toán 50% STBH theo những nguyên tắc trả tiền bồi thường trên đây.
ĐIỀU 9: TRẢ TIỀN BẢO HIỂM
Tiền bảo hiểm được trả cho NĐBH hoặc Người đại diện hợp pháp của NĐBH.
Trường hợp Chủ xe yêu cầu hủy bỏ GCNBH/HĐBH thì phải thông báo bằng văn bản cho GROUPAMA trước 10 ngày. Trong vòng 10 ngày kể từ ngày nhận được thông báo hủy bỏ, nếu GROUPAMA không có ý kiến thì HĐBH mặc nhiên được hủy bỏ. GROUPAMA sẽ hoàn lại cho Chủ xe 80% PBH của thời gian còn lại với điều kiện đến thời điểm đó Chủ xe chưa có lần nào được GROUPAMA chấp nhận trả tiền bồi thường.
Trường hợp GROUPAMA yêu cầu hủy bỏ GCNBH/HĐBH thì phải thông báo bằng văn bản cho Chủ xe trước 10 ngày và hoàn lại cho Chủ xe 100% PBH của thời gian còn lại của hợp đồng.
ĐIỀU 11: HỒ SƠ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG
Hồ sơ yêu cầu bồi thường bao gồm các giấy tờ sau:
Thông báo tai nạn, giấy yêu cầu bồi thường của Chủ xe (theo mẫu do GROUPAMA cung cấp).
Bản sao có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền hoặc của nhân viên GROUPAMA các giấy tờ sau: GCNBH; Giấy phép lái xe; Giấy chứng nhận đăng ký xe;
Các giấy tờ chứng minh thiệt hại về người do tai nạn: Giấy chứng thương, Giấy ra viện, Bệnh án, Giấy chứng nhận tỷ lệ thương tật. Giấy chứng tử, chứng từ chứng minh quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp chết). Bản xác nhận tai nạn của cơ quan Công an/chính quyền cấp xã phường, Biên bản hòa giải (nếu có). Các biên bản, tài liệu xác định trách nhiệm của người thứ ba (trong trường hợp tổn thất do người thứ ba gây ra); Giấy uỷ quyền hợp pháp trong trường hợp uỷ quyền.
ĐIỀU 12: THỜI HẠN YÊU CẦU, GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG, KHIẾU NẠI
Thời hạn yêu cầu bồi thường là 01 (một) năm kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm.
GROUPAMA có trách nhiệm xem xét và giải quyết bồi thường trong vòng 15 (mười lăm) ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ bồi thường đầy đủ, hợp lệ và không kéo dài quá 30 (ba mươi) ngày trong trường hợp phải xác minh hồ sơ (trừ trường hợp đặc biệt).
Thời hạn khiếu nại về quyết định bồi thường của GROUPAMA là 90 (chín mươi) ngày kể từ ngày Chủ xe nhận được thông báo bồi thường của GROUPAMA. Quá thời hạn nêu trên GROUPAMA sẽ không giải quyết khiếu nại.
Thời hạn khởi kiện về việc bồi thường bảo hiểm của GROUPAMA là 03 (ba) năm kể từ ngày Chủ xe nhận được thông báo bồi thường của GROUPAMA. Quá thời hạn nêu trên GROUPAMA sẽ không giải quyết khiếu nại.
Mọi tranh chấp phát sinh từ HĐBH, nếu GROUPAMA và Chủ xe không giải quyết được bằng thương lượng, sẽ được đưa ra phân xử tại Toà án nước Cộng hoà Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam.
ĐIỀU 13: TRÁCH NHIỆM CỦA CHỦ XE , LÁI XE
Chủ xe đóng PBH đầy đủ theo thỏa thuận trong HĐBH hoặc GCNBH.
Khi tai nạn giao thông xảy ra, Chủ xe phải có trách nhiệm:
2.1. Tích cực cứu chữa, hạn chế thiệt hại về người và tài sản, bảo vệ hiện trường tai nạn, báo ngay cho cơ quan Công an và GROUPAMA nơi gần nhất để phối hợp giải quyết tai nạn.
2.2. Trong vòng 5 (năm) ngày kể từ ngày xảy ra tai nạn, Chủ xe phải gửi cho GROUPAMA thông báo tai nạn bằng văn bản (theo mẫu do GROUPAMA cung cấp).
Chủ xe và/hoặc lái xe phải trung thực trong việc thu thập, cung cấp các tài liệu, chứng từ trong hồ sơ yêu cầu bồi thường và tạo điều kiện thuận lợi cho GROUPAMA trong quá trình xác minh tính chân thực của các tài liệu, chứng từ đó.
Phải thông báo ngay cho GROUPAMA về việc thay đổi biển số.
Trường hợp vụ tai nạn liên quan đến trách nhiệm của người thứ ba, Chủ xe phải bảo lưu quyền khiếu nại và chuyển quyền đòi bồi thường cho GROUPAMA kèm theo toàn bộ hồ sơ, chứng từ cần thiết và hợp tác chặt chẽ với GROUPAMA đòi lại người thứ ba trong phạm vi số tiền được GROUPAMA bồi thường.
Nếu Chủ xe không thực hiện đầy đủ các trách nhiệm quy định trên thì GROUPAMA có thể từ chối một phần hoặc toàn bộ số tiền bồi thường tương ứng với thiệt hại do lỗi của Chủ xe gây ra.
|
